Регистрация

Рубрикатор

Катамнез детей с прооперированными врожденными пороками сердца

26 августа 2013г.

Усова Е.Н., Трофимова Е.Е., Короткова Е.В.
Клинические интерны кафедры педиатрии ФПК и ППС Северного государственного медицинского университета


В связи с успехами кардиохирургии все большее количество детей, прооперированных по поводу ВПС, попадает под наблюдение педиатров. Общее количество диспансерных детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ-231. Из них с ДМПП – 49, с КоА – 11 детей.

Проанализированы результаты наблюдения 28 детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ, из которых с ДМПП -20, а с КоА – 8 детей.
Средний возраст диагностики ДМПП - 4 года; операции - 8,9 лет. Степень НК: 0 - у 4 чел., I – у 9, IIA - у 7. Базисную терапию (СГ, диуретики) получали 11 детей.
ЭХО-КГ показатели в дооперационном периоде у детей с ДМПП: гипертрофия правых отделов - у 9 чел., ЛГ – у 2; Средний размер дефекта – 6 мм.
Клинические проявления в дооперационном периоде у детей с КоА (n=8): признаки НК - у 4 детей (50%); АД на руках > АД на ногах – у 5 детей (62,5%).Средний срок установления диагноза КоА - 4 года 1месяц. Средний возраст проведения операции - 7 лет 6 месяцев.
Виды хирургической коррекции ВПС: ДМПП - ушивание дефекта – 13; пластика – 7; КоА - аортопластика - у 4-х детей из 8 (50%); катеторно-баллонная ангиопластика – у 4-х детей (50%).

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу ДМПП.
Из 20 детей в последующие 2 года после операции наблюдалось 19 детей (95%), от 2 до 4 лет - 10 детей (50%), от 4 до 6 лет - 5 детей (25%). Эхо-КГ изменения от 0 до 2 лет: сохранялась гипертрофия правых отделов у 2-х человек (10,5%), дилятация правых отделов - у 8 (42%). В сроки от 2 до 4 лет: дилятация правых отделов – у 5-и (50%). В сроки от 4 до 6 лет: дилятация правых отделов - у 3-х (60%). Признаков легочной гипертензии выявлено не было.

В первые 2 года после операции выявлен резидуальный ДМПП в 3-х случаях (15,8%). В последующие 2 года: у 1 ребенка дефект самостоятельно закрылся, в 2случаях (20%) сохранялись резидуальные микро-ДМПП.
В первые 2 года после операции наблюдались функциональные нарушения: дискинезия МЖП в 2 случаях (10,5%), дискинезия миокарда ЛЖ в 3-х случаях (16%), гипокинезия миокарда у одного (5,25%), дисфункция ТК.
В срок от 2 до 4 лет наблюдения: умеренная дискинезия миокарда ЛЖ у 3-х детей из 10 (30%),
дискинезия МЖП у 2 (20%), НТК 1 ст. у 1 ребенка (10%), гиперкинезия ЗСЛЖ у 1 ребенка (10%).
С 4 до 6 лет из 5 наблюдавшихся: нормальные показатели Эхо-КГ были у 2детей (40%),
у оставшихся 3 детей (60%) сохранялись увеличения правых отделов, НТК 1 степени.

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу КоА.
Из 8 детей в последующие 3 года наблюдался 1 пациент (12,5%), в срок до 6 лет - 5 детей (62,5%), в срок до 9 лет - 1 ребенок (12,5%), более 9 лет - 1 ребенок (12,5%). ЭХО-кг-изменения до 3-х лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца - 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ - 1 (12,5%), регургитация на МК - 1 (12,5%), Ре-КоА - 1 (12,5%)
До 6 лет наблюдения: градиент давления в месте КоА >25 мм рт ст – 2 (25%), перегрузка левых отделов сердца - 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ - 2 (25%), регургитация на МК - 1 (12,5%), ре-КоА - 1 (12,5%), НМК - 1 (12,5%).
ЭХО-кг-изменения до 9 лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца - 1 (12,5%), гипертрофия ЛЖ - 0, Ре-КоА - 0

Последствия хирургической коррекции ВПС
ДМПП: резидуальный дефект 0-2 года - 15,8%, 2-4 года: 20%. Функциональные нарушения: 0-2 года - 16 детей (80%), 2-4 года - 10 (100%), 4-6 лет - 3 (60%).
КоА: рекоарктация у 4-х детей на протяжении 3-х лет, у 1 – до 9 лет наблюдения. Сохраняющаяся ГЛЖ – у 2 детей ( в течение 6 лет).

Таким образом, в большинстве случаев несмотря на отсутствие органических нарушений сохраняются функциональные нарушения (дискинезия, пролапс). Даже при самом благоприятном исходе ребенок с оперированным сердцем не может быть приравнен к здоровым детям.

Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru



Комментарии

Добавить новый комментарий Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на портале


Блог

  • 12 июля 2014г.

    Размер груди мешает женщинам посещать фитнес клуб

    Одна из пяти женщин говорит, что ее грудь не позволяет ей заниматься активными видами отдыха и ходить в спортивный зал. Это подтвердило исследование, проведенное Университетом Портсмута.  Полученные данные имеют решающее значение, потому что показывают, что грудь является важным фактором, который удерживает женщин от занятий спортом.

Новости

  • 23 июля 2014г.

    Новое лекарство против рака яичников

    Врачи из Онкологического центра в больнице Св. Иосифа при Университете Аризоны и медицинский центр в городе Феникс сообщили, что скоро в аптеках может появится новое лекарство для лечения рака яичников, которое будет в состоянии увеличить скорость сокращения опухоли в процессе основного лечения и продлить время до момента возвращения рака. Кроме того,  ожидается, что лекарство увеличит показатель выживаемости, хотя данные не до конца проверены.

    читать далее...

  • 18 июля 2014г.

    Совершенствуй свои навыки принятия решений с играми на Ipad

    Исследователи считают, что игры-головоломки на планшетах могут помочь людям усовершенствовать свои навыки принятия решений. На самом деле, дебаты о том, помогают ли компьютерные игры головному мозгу развиваться или вредят здоровью, до сих пор имеют место быть. Тем не менее, новые исследования показывают, что некоторые типы игр действительно помогают развивать некоторые навыки.

    читать далее...

  • 18 июля 2014г.

    Парадокс ожирения: иногда избыточный вес полезен для здоровья

    Для пациентов, которые страдают ожирением и уже обзавелись определенными болезнями из-за него, оставаться в данном состоянии может быть значительно полезнее, нежели похудание. Об этом сообщают отчеты, недавно опубликованные в докладах клиники Майо.  Но как все это работает, должен понимать каждый, кто не стремиться избавиться от своего лишнего веса.

    читать далее...

Статьи

  • 24 июля 2014г.

    Изменение формы груди: три основных метода

    Если идет речь об изменении формы и объема молочных желез, но можно рассматривать три основных метода, которые применяются в настоящее время. Это — эндопротезирование, оперативная коррекция в виде различных вариантов подтяжек молочных желез, липофилинг и нитевой лифтинг. У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки.

    читать далее...

  • 24 июля 2014г.

    венный матрас - залог здоровья

    Крепкий и полноценный сон – это залог здоровья и отличного настроения каждого из нас. Ученые установили, что спим мы, как минимум, треть своей жизни. Поэтому необходимо уделить особое внимание не только продолжительности, но и качеству сна. Самое главное – это проветривание помещения увлажнение воздуха, использование аромамасел. Казалось бы – вот и все. Но мы забыли основное правило: если наш позвоночник находится в неудобном положении долгое время, то это чревато головной болью, раздражительностью и усталостью утром. Так что самое главное – это то, на чем мы спим, а именно – матрас.

    читать далее...

  • 23 июля 2014г.

    Привычки, которые способствуют улучшению вашего тела

    Вы, наверняка, хотите иметь красивое тело как у супермодели с обложки любимого журнала. Но обладательницы таких фигур не сидят сложа руки и уж точно не употребляют в пищу всё подряд. Работа над красотой является тяжелым трудом. Конечно, в молодости этот процесс обходится в меньшее количество средств, как финансовых, так и морально-физических. С возрастом, усилий требуется больше, но они не обязательно должны быть мучительными.

    читать далее...

  • 23 июля 2014г.

    Воспаление пениса – когда лечат таблетки, а когда лечит хирург

    Многие мужчины считают воспаление пениса неловкой проблемой, хотя в действительности с ней сталкивается очень много людей, и ничего постыдного в этом заболевании нет. К врачу обращаться непременно нужно, без стеснений и замешательств. Чем легче ваше состояние, тем легче его вылечить, так что запускать болезнь никак нельзя.

    читать далее...