Регистрация

Рубрикатор

Катамнез детей с прооперированными врожденными пороками сердца

26 августа 2013г.

Усова Е.Н., Трофимова Е.Е., Короткова Е.В.
Клинические интерны кафедры педиатрии ФПК и ППС Северного государственного медицинского университета


В связи с успехами кардиохирургии все большее количество детей, прооперированных по поводу ВПС, попадает под наблюдение педиатров. Общее количество диспансерных детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ-231. Из них с ДМПП – 49, с КоА – 11 детей.

Проанализированы результаты наблюдения 28 детей, прооперированных по поводу ВПС, в консультативной поликлинике АОДКБ, из которых с ДМПП -20, а с КоА – 8 детей.
Средний возраст диагностики ДМПП - 4 года; операции - 8,9 лет. Степень НК: 0 - у 4 чел., I – у 9, IIA - у 7. Базисную терапию (СГ, диуретики) получали 11 детей.
ЭХО-КГ показатели в дооперационном периоде у детей с ДМПП: гипертрофия правых отделов - у 9 чел., ЛГ – у 2; Средний размер дефекта – 6 мм.
Клинические проявления в дооперационном периоде у детей с КоА (n=8): признаки НК - у 4 детей (50%); АД на руках > АД на ногах – у 5 детей (62,5%).Средний срок установления диагноза КоА - 4 года 1месяц. Средний возраст проведения операции - 7 лет 6 месяцев.
Виды хирургической коррекции ВПС: ДМПП - ушивание дефекта – 13; пластика – 7; КоА - аортопластика - у 4-х детей из 8 (50%); катеторно-баллонная ангиопластика – у 4-х детей (50%).

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу ДМПП.
Из 20 детей в последующие 2 года после операции наблюдалось 19 детей (95%), от 2 до 4 лет - 10 детей (50%), от 4 до 6 лет - 5 детей (25%). Эхо-КГ изменения от 0 до 2 лет: сохранялась гипертрофия правых отделов у 2-х человек (10,5%), дилятация правых отделов - у 8 (42%). В сроки от 2 до 4 лет: дилятация правых отделов – у 5-и (50%). В сроки от 4 до 6 лет: дилятация правых отделов - у 3-х (60%). Признаков легочной гипертензии выявлено не было.

В первые 2 года после операции выявлен резидуальный ДМПП в 3-х случаях (15,8%). В последующие 2 года: у 1 ребенка дефект самостоятельно закрылся, в 2случаях (20%) сохранялись резидуальные микро-ДМПП.
В первые 2 года после операции наблюдались функциональные нарушения: дискинезия МЖП в 2 случаях (10,5%), дискинезия миокарда ЛЖ в 3-х случаях (16%), гипокинезия миокарда у одного (5,25%), дисфункция ТК.
В срок от 2 до 4 лет наблюдения: умеренная дискинезия миокарда ЛЖ у 3-х детей из 10 (30%),
дискинезия МЖП у 2 (20%), НТК 1 ст. у 1 ребенка (10%), гиперкинезия ЗСЛЖ у 1 ребенка (10%).
С 4 до 6 лет из 5 наблюдавшихся: нормальные показатели Эхо-КГ были у 2детей (40%),
у оставшихся 3 детей (60%) сохранялись увеличения правых отделов, НТК 1 степени.

Результаты динамического наблюдения за детьми, прооперированными по поводу КоА.
Из 8 детей в последующие 3 года наблюдался 1 пациент (12,5%), в срок до 6 лет - 5 детей (62,5%), в срок до 9 лет - 1 ребенок (12,5%), более 9 лет - 1 ребенок (12,5%). ЭХО-кг-изменения до 3-х лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца - 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ - 1 (12,5%), регургитация на МК - 1 (12,5%), Ре-КоА - 1 (12,5%)
До 6 лет наблюдения: градиент давления в месте КоА >25 мм рт ст – 2 (25%), перегрузка левых отделов сердца - 3 (37,5%), гипертрофия ЛЖ - 2 (25%), регургитация на МК - 1 (12,5%), ре-КоА - 1 (12,5%), НМК - 1 (12,5%).
ЭХО-кг-изменения до 9 лет наблюдения: перегрузка левых отделов сердца - 1 (12,5%), гипертрофия ЛЖ - 0, Ре-КоА - 0

Последствия хирургической коррекции ВПС
ДМПП: резидуальный дефект 0-2 года - 15,8%, 2-4 года: 20%. Функциональные нарушения: 0-2 года - 16 детей (80%), 2-4 года - 10 (100%), 4-6 лет - 3 (60%).
КоА: рекоарктация у 4-х детей на протяжении 3-х лет, у 1 – до 9 лет наблюдения. Сохраняющаяся ГЛЖ – у 2 детей ( в течение 6 лет).

Таким образом, в большинстве случаев несмотря на отсутствие органических нарушений сохраняются функциональные нарушения (дискинезия, пролапс). Даже при самом благоприятном исходе ребенок с оперированным сердцем не может быть приравнен к здоровым детям.

Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru



Комментарии

Добавить новый комментарий Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на портале


Блог

  • 20 августа 2014г.

    Почему все звезды и половина Интернета выливает на себя ведро со льдом? Боковой амиотрофический склероз.

    В некоторых частях мира сейчас довольно жарко, но это не причина для масштабных обливаний холодной водой. Социальные медиа поглощены так называемым #icebucketchallenge тегом, который обозначает вызов облить себя ведром со льдом. Задача человека, которому был назначен данный вызов - вылить на себя ведро холодной воды, снять это на видео и разместить его в социальных медиа. В процессе, человек должен назначить кого-то еще выполнить данное задание и таким образом, акция распространяется по Интернету словно вирус. Но зачем? А все ради того, чтобы увеличить осведомленность населения планеты о болезни, которая называется боковой амиотрофический склероз. Те, кто отказывается принять вызов, должны сделать пожертвование в благотворительные фонды ALS (фонды, посвященные борьбе с болезнью) по своему выбору.

  • 12 июля 2014г.

    Размер груди мешает женщинам посещать фитнес клуб

    Одна из пяти женщин говорит, что ее грудь не позволяет ей заниматься активными видами отдыха и ходить в спортивный зал. Это подтвердило исследование, проведенное Университетом Портсмута.  Полученные данные имеют решающее значение, потому что показывают, что грудь является важным фактором, который удерживает женщин от занятий спортом.

Новости

Статьи

  • 29 августа 2014г.

    Как влияет дерево на здоровье человека?

    Специалисты в сфере строительства, архитектуры и дизайна помещений все чаще уделяют внимание экологичности всех материалов, из которых возводится здание и производятся предметы обстановки. И это вовсе не удивительно: учитывая количество времени, которое в среднем проводит в помещении любой человек, позаботиться о безопасности внутренней среды дома или квартиры просто необходимо.

    читать далее...

  • 29 августа 2014г.

    Сердечнососудистые заболевания

    Заболевания сердца подразумевают нарушения в работе сердечнососудистой системы. Многие из проблем связаны с состоянием, которое называется атеросклероз - процесс, при котором на стенках артерий появляются бляшки. Накопление бляшек сужает артерии, что затрудняет кровоток. Если формируется кровяной сгусток, он может остановить поток крови, что станет причиной сердечного приступа или инсульта.

    читать далее...

  • 29 августа 2014г.

    Наркомания и алкоголизм – это не болезнь?

    "У алкоголика и наркомана всегда есть выбор. Если он не хочет быть наркоманом или пьяницей - он не будет". Слышали такие фразы? На самом деле, это далеко от истины. У алкоголика или наркомана нет выбора, если никто не предлагает лечение или помощь. Об этом должны знать как сами страдающие данными проблемами люди, так и их окружение.

    читать далее...

  • 29 августа 2014г.

    Аномалия Арнольда-Киари

    Ряд дефектов в нижней части мозга или мозжечке и основании черепа могут повлиять на стандартное функционирование ствола мозга и мозжечка, подавляя движение спинномозговой жидкости и приводя к разному виду симптомов, в зависимости от степени тяжести. Это состояние называется аномалией Киари.

    читать далее...