Регистрация

Рубрикатор



Катамнез детей, перенесших неонатальную реанимацию

26 августа 2013г.

Иванов Д.О., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., Чистякова В.Ю., Курзина Е. А., Исламова К.Ф., Иванова Л.И., Федоров О.А., Крюкина Ю.Н., Урусова А.Б., Жидкова О.Б.
Педиатрическая Медицинская Академия, ДГБ № 1, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: анализ последствий тяжелой перинатальной патологии и длительной реанимации новорожденных детей на основании изучения отдаленного катамнеза.

Материалы и методы. На данном этапе работы обследовано 107 детей 8-и лет (68 - доношенных, 39 – недоношенных со сроком гестации более 32 недель), находившихся в 1994 году на отделении реанимации новорожденных ДГБ№1 г. Санкт-Петербурга. Проанализированы данные из обменных карт беременных, историй родов, историй болезней детей. По нозологическим формам в неонатальном периоде выделено 3 группы: 1 группа – дети, перенесшие острую интранатальную асфиксию - 50 человек (средней тяжести – 28 детей, тяжелой -22 ребенка), 2 группа – дети, переболевшие пневмонией (n=39), 3 группа – дети, перенесшие неонатальный сепсис (n = 18). Все дети осмотрены педиатром, неврологом, пульмонологом. Проведено УЗИ (почек, печени, сердца и т.д.) и антропометрическое (65 показателей) обследование. Записывали ЭКГ, КИГ, ЭЭГ. Исследованы функции внешнего дыхания (ФВД). Проведено психологическое тестирование. Лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, агрегационную активность тромбоцитов, основные гормоны, некоторые параметры иммунитета. По показаниям - генетическое обследование. Родители обследованы терапевтом. В настоящее время планируется обследование всех выживших детей, находившихся на отделении реанимации новорожденных ДГБ №1 в 1979, 1991, 2000 годах.

Результаты. Смертность до 5 лет жизни среди обследованных детей составляет 8,8%, что в среднем в 100 раз больше, чем в популяции. При обследовании установлено, что основной клинической симптоматикой являются неврологические нарушения и нарушения физического развития. Неврологические расстройства выявлены у 76% детей, перенесших асфиксию, у 72% перенесших пневмонию, у 86% – с сепсисом. Характер их был различен. Дисгармоничное развитие установлено у 68,4% в группе детей с постгипоксическим синдромом, у 33,3% в группе детей с пневмонией, у 78%, переболевших сепсисом.

Выявлена повышенная частота пороков развития в группе детей с пневмонией – у 21% и у 52% детей, перенесших сепсис. Это значение превышает популяционную частоту пороков развития в 30-50 раз, что еще раз указывает на крайне неблагоприятное течение антенатального периода и отражает нарушение морфологической и функциональной дифференциации органов плода, определяющие высокую заболеваемость и смертность детей в неонатальном периоде. Обращает на себя внимание высокая частота дополнительных сердечных хорд (20,4%) и пролапса митрального клапана (9,2%) у обследованных детей, в целом по группе. К сожалению, в настоящее время к этим морфологическим изменениям относятся, на наш взгляд, без должной настороженности, хотя, как известно, у взрослых первое рассматривают, как фактор риска возникновения нарушений ритма, а второе - как риск внезапной смерти. Считаем необходимым отметить, что в свое время и в нашей стране (Бакулев А.Н, Мешалкин Е.Н., 1955) рассматривали такие находки как ВПС, что вероятно, оправданно. Пороки развития ЖКТ (у 25%) и почек (у 16%) наиболее часто встречались у больных, перенесших сепсис. Множественные (более 5) малые пороки диагностированы у 38% больных в 1 группе, у 35,7% детей во 2 группе, у 42% пациентов в 3 группе. Обращает на себя внимание наличие множественных стигмы соединительнотканного дизэмбриогенеза, в среднем у 30% детей, независимо от формы патологии. К 8 годам жалобы на нарушения функций ЖКТ предъявляют 40% осмотренных детей. У большинства пациентов время появления жалоб совпадает с началом обучения в школе и сочетается с аномалиями строения желчного пузыря. При проведении УЗИ у 35% детей отмечены деформации желчного пузыря, у 6,6% пациентов – диффузные изменения ткани поджелудочной железы. Интересно, что у 70% детей, имеющих деформацию желчного пузыря, выявлены и другие признаки наследственных коллагенопатий. Высокая частота (24%) геморрагического синдрома по сосудисто-тромбоцитарному типу, возможно связанного с наследственной тромбоцитопатией, наиболее часто отмечалась у детей в группе 2 и 3. Наличие хронических очагов инфекции выявлено у 38% больных в группе 1, у 35,7% - во 2, у 14% - в 3 группе. У 3 детей из группы 1 и у 4 из группы 3 развилась бронхолегочная дисплазия и у 3 детей из 2 группы и у 2 из 3 – бронхиальная астма, хотя особенности ФВД обнаружены у всех пациентов. В 34% семей за рождением ребенка следовал развод родителей. Только 4 женщины из 107 семей решили родить второго ребенка.

В заключении, считаем необходимым подчеркнуть, что даже на такой маленькой выборке можно придти к заключению, что практически ни один из обследованных детей не попал на отделение реанимации «случайно». Все дети имели огромное количество факторов риска, возникших как в антенатальный период, так и задолго до него, и связаны они, прежде всего со здоровьем матери. Поэтому, нам кажется, что главная проблема неонатологии сформулирована давно русской классической медициной: «Каждую девочку необходимо рассматривать как будущую мать». Вероятно, ряд наших проблем мы сможем решить, усиливая профилактическую направленность нашей медицины, что мы, к сожалению, в последние 10-15 лет существенно утратили.





Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача


Комментарии

Добавить новый комментарий Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на портале


Блог

  • 26 мая 2015г.

    Бодибилдинг с канатами: что это за новая тенденция?

    Тренировки с канатами, которые официально в английском языке называются Battle ropes (пер. Битва канатов) - стали фитнес-трендом в Интернете. Люди постят фотографии и видео в социальные сети, где они пускают волну из канатов или подпрыгивают с ними. Многим подобные занятия кажутся странными, поэтому мы решили осветить данную тему и рассказать для чего все это нужно.

Справочная информация

Новости

  • 06 июля 2015г.

    В Манчестере нашли эффективное лекарство от псориаза

    Много пациентов с псориазом показали улучшения при приеме экспериментального препарата ixekizumab на третьей фазе клинических испытаний. Руководитель исследования Крис Гриффитс, профессор дерматологии в университете Манчестера в Англии, сказал, что видимые результаты впечатляют. Он также отметил важность подобного препарата, если он будет допущен к продаже: "Псориаз может серьезно влиять на самооценку человека."

    читать далее...

  • 06 июля 2015г.

    Прогулки на природе избавляют от негативных мыслей и обязательны для жителей города

    Почти каждый житель города время от времени испытывает сложное эмоциональное состояние. Частые коммуникации с людьми и толпы становятся основой желания уехать в отпуск (а не возможность не работать, как считают многие). Новое исследование показывает, что человеку для расслабления от тяжестей городской жизни требуются прогулки на природе.

    читать далее...

  • 01 июля 2015г.

    Люди, которым транспортируют органы, могут получить новые личностные качества от своего донора

    Люди, которым трансплантируются органы других людей, могут приобретать черты личности своего донора. Вы думаете, что это мистика, но на самом деле, подобные случаи зафиксированы медиками. Логика этих событий опирается на клеточную теорию памяти, согласно которой клетки организма владеют определенными маркерами наших личных качеств и предпочтений, независимо от наших генов.

    читать далее...

  • 01 июля 2015г.

    Универсальная диета от ВОЗ

    Американские врачи в этом году обнародовали новые диетические руководства, в которых указано, что жиров можно потреблять сколько угодно, но насыщенные жиры нужно сократить. Количество насыщенных жиров (а это жир из сыра, сливочного масла, цельного молока, говядины и т.п.) должно потребляться в таком количестве, калорийность которого не превышает 10% от общего числа суточных калорий.

    читать далее...

Статьи

  • 06 июля 2015г.

    Наказание ли все то, что с вами происходит?

    Если с вами происходит что-то плохое, вы начинаете задаваться вопросом: "За что Бог меня наказывает?". И затем начинаете перечислять возможности: "Вчера я не дал официанту на чай, поцарапал машину соседа и скрылся, пропустил семинар и оставил партнера отдуваться за меня на работе". Что это за мысли и возвращает ли карма вам ваши "грешки", либо же все эти мысли - это подсознательная проблема, голоса, иллюзии и вам нужна клиника лечения шизофрении или, как минимум, психолог?

    читать далее...

  • 06 июля 2015г.

    Массаж при болезнях позвоночника

    Массаж – это процедура для всех. Он нужен и пожилым, и детям. Сеансы массажа показаны не только тем, кто имеет такие проблемы как сколиоз, остеохондроз и тому подобное, но и абсолютно здоровым людям. Он поможет поддерживать хорошее самочувствие и станет чудесной профилактикой болезней спины. О пользе массажа наслышаны все, поэтому хочется поговорить о более предметных вещах, таких как показания к его проведению и противопоказаниях.

    читать далее...

  • 01 июля 2015г.

    Натуральные препараты для здоровья и долголетия

    Вы когда-нибудь обращали внимание на старые фотографии, а точнее на людей, изображенных на них? Гладкая кожа, сияющий внешний вид, все говорит о здоровье, а ведь тогда никаких программ типа Photoshop не было. Все это объяснимо, ведь практически все тогда использовали только натуральные средства. Именно такие препараты производит парафармацевтическая компания «Царский Кедр».

    читать далее...

  • 01 июля 2015г.

    Что делать, если глаза устали, болят или опухли?

    Для покрасневших глаз, уставших глаз и больных глаз есть разные медицинские средства. Вы можете найти их в аптеке. Есть также народные средства, которые продаются как БАДы. А есть также домашние средства, которые могут помочь снять усталость с глаз, а также облегчить боль, вызванную бесконечными часами около компьютера или телевизора.

    читать далее...